血糖稳定了，就真的万事大吉了吗？在不少糖友眼中，只要化验单上的数字平平稳稳，健康似乎就有了保障。然而，这份表面的安宁背后，却藏着一道极易被忽略的免疫暗礁。一支看似不起眼的疫苗，对糖尿病患者而言，其守护价值或许丝毫不逊于一张写满药物名称的处方笺。

许多糖尿病患者手中都揣着一本细密的“健康账本”：晨起空腹血糖几何、餐后指标是否达标、药物是否按点服用、主食精确到几两……可若被问及“最近接种过疫苗吗”，不少人往往愣住——“血糖控制得这么稳，疫苗跟我有什么关系？”

在多数人的认知里，血糖与疫苗完全是两条平行线，彼此毫无交集。然而，从医学的深层逻辑审视，二者的关联远比人们想象中紧密。甚至可以直言不讳地说，对于糖尿病患者，疫苗接种绝非一道可做可不做的“加分题”，而是一道绕不开的“必修题”。它与每日服药、定时监测血糖一样，都是在为自身的健康防线加筑一道防火墙。

很多糖友总觉得，糖尿病无非就是血液中的糖分稍稍超标，日常稍加留意便可高枕无忧。但持续的高血糖状态，绝非化验报告上那一枚升高的箭头所能概括。它犹如一场无声无息的慢性侵蚀，在不知不觉中，一点一滴地蚕食着机体抵御外敌的能力。

免疫系统中的中性粒细胞，堪称人体防御病原体入侵的“急先锋”。一旦外敌入体，这些细胞便即刻驰援，负责识别、吞噬并剿灭入侵者。然而，在高血糖的恶劣环境下，这支精锐部队的战斗力却大幅缩水。中性粒细胞的“定位系统”出现故障，趋化功能受抑，往往难以精准锁定敌人的踪迹；即便狭路相逢，其吞噬与清除的效率也大打折扣。

与此同时，人体合成保护性抗体的能力同样随之减弱。不妨将之视作一座城市的整套安防体系：雷达失灵，巡逻卫兵体力透支，军工厂产能下滑。平日里或许不见端倪，可一旦流感病毒、肺炎球菌这类“外寇”气势汹汹地大举压境，整条防线便极易出现裂隙。

更值得警惕的是，糖尿病往往并非孤军作战，它常与高血压、冠心病、慢性肾病等“结伴而来”。一旦遭遇严重感染，这些并存的基础疾病便如同推倒的多米诺骨牌，接连诱发急性心梗、脑卒中，乃至多器官功能衰竭。统计数据显示，糖尿病群体的总感染发生率较非糖尿病者高出21%，其中2型糖尿病患者因感染须住院的风险更攀升47%。

面对如此局面，哪些疫苗值得糖友优先关注？依据国内外权威指南与循证医学证据，以下几类疫苗尤须留意。

流感疫苗是最基础、性价比也最高的防护屏障。推荐所有年龄在6个月以上的糖尿病患者，每年接种一剂流感疫苗，最佳接种时段为每年9月至10月，即流感高峰期来临之前。当然，在整个流感流行季内接种，同样能够获益。需要特别提醒的是，糖友接种流感疫苗时务必选用灭活疫苗或重组疫苗，切忌使用减毒活疫苗。研究结果显示，流感疫苗可显著降低中青年糖尿病患者的住院率；对老年患者而言，全因死亡风险亦得以明显下降。即便当年预测的毒株与实际流行株不尽吻合，既往的接种经历依然能提供一定程度的交叉保护。

糖友一旦罹患侵袭性肺炎球菌感染，病情往往较普通人更为凶险，进展速度更快，治疗难度加大，病死率亦显著攀升。目前国内成人预防策略中，主要推荐接种23价肺炎球菌多糖疫苗。对于19岁至64岁的成年糖友，建议尽早接种1剂；65岁以上的老年糖友，若既往无接种史或接种记录不详，同样推荐直接接种1剂。规范接种23价疫苗，能够为糖友构筑起覆盖多种血清型的坚固免疫屏障，有效降低重症转化与死亡风险。

带状疱疹或许是许多糖友认知中的盲区，总觉得“蛇缠腰”不过是皮肤上冒几颗水疱，咬咬牙便能熬过去。然而，带状疱疹真正令人闻之色变的，是其后遗神经痛——那种如同灼烧、电击般的剧痛，可能绵延数月甚至数年，严重剥夺睡眠、侵蚀生活质量，医学界甚至有人将其冠以“不死的癌症”之名。研究提示，糖尿病是带状疱疹及其后遗神经痛的独立危险因素，患病风险显著高于普通人群。建议50岁及以上的糖友积极接种重组带状疱疹疫苗。临床试验数据表明，该疫苗在糖尿病患者中保护效力出色，接种后几乎均能诱导出有效的免疫应答。同样务必谨记：避免使用减毒活疫苗。

由于频繁的血糖监测、胰岛素注射等医疗操作，加之潜在的免疫功能缺陷，糖友感染乙肝病毒的风险相对偏高。一项基于大样本人群的研究揭示，糖尿病患者接种乙肝疫苗后，抗体阳转率仅为28.84%，远低于正常血糖人群的53.64%。这亦意味着，糖友不仅需要接种乙肝疫苗，接种之后还须留意检测免疫效果是否达标。

此外，破伤风、白喉、百日咳联合疫苗，建议成年糖尿病病患每十年加强一剂。而人乳头瘤病毒疫苗（HPV疫苗）则推荐26岁以下的糖尿病患者按常规流程接种。

针对糖友常见的疑虑，专家也一一作答。

问1：接种疫苗会不会引发血糖波动？——不会。疫苗接种并不会导致长期的血糖恶化。多项研究综合显示，流感疫苗接种前后，患者的糖化血红蛋白及随机血糖水平并无显著差异。

问2：糖友接种疫苗，效果是否理想？——实际情况比预想中乐观。部分研究显示，糖尿病患者的抗体滴度或许略低于健康个体，但这并不等于缺乏临床保护。真实世界数据证明：疫苗仍可显著降低糖友的住院风险与死亡风险。血糖控制良好的患者，其抗体反应与健康人群几乎无异。与其纠结于“效果打折”，不如先把血糖稳住，这才是提升疫苗保护效力的最佳途径。

问3：多种疫苗能否同时接种？——理论上可行。同日接种可减少往返次数、提升效率。但操作必须规范：严禁将不同疫苗混合于同一注射器，且须在不同部位注射（如分选不同手臂，或同一手臂间隔至少2.5厘米）。

问4：何种情况下糖友不宜接种？——当患者处于糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱阶段，或合并急性发热、严重感染时，应暂缓接种，待病情平稳后再行补种。

中新社广州7月29日电 (记者 程景伟)广东省高级人民法院于29日披露，广东正计划将粤港澳大湾区内的区际司法协作范畴拓展至数字化领域，涵盖跨境电子送达、电子数据获取等新兴场景，同时加速推进刑事领域的司法互助进程，并致力于构建内地与香港之间的司法协助电子化平台，以实现大湾区区际司法协助业务的全面线上办理。

当日，广东省十四届人大常委会第二十六次会议在广州举行，会议期间，省高级人民法院就大湾区规则衔接与机制对接的工作进展向与会代表作了专题汇报。汇报内容显示，广东将积极推动制定涉港澳诉讼程序的特别规范，旨在建立更加高效且协调一致的诉讼流程；此外，还将进一步扩大“港资港法”和“澳资澳法”在大湾区的适用范畴，并强化大湾区法律查明平台与港澳法律数据库之间的互联互通，从而打造一个高水准、专业化的域外法律查明体系。

据透露，广东已成功搭建起大湾区法律查明平台，该平台累计收录域外法律法规约3.6万部，并配套建立了域外法律查明专家智库。汇报进一步指出，未来广东将不断优化粤港澳司法协助的常态化机制，完善涉港澳民商事判决的相互认可与执行体系，细化送达、取证等全流程配套措施，确保法治保障更加充分有力；同时，创新升级跨境数字诉讼服务，拓展各类应用场景，优化大湾区跨境商事一站式解纷平台，并健全调解协议的司法确认制度框架。

数据表明，自2023年至2026年6月期间，大湾区内地九市法院累计审结各类案件886.2万件，其中涉港澳案件达8.1万件，约占全国同类案件总量的三分之二，充分彰显了大湾区在跨境司法合作领域的显著成效。

让我们先从一张引人注目的影像对比说起。不妨先做个趣味问答：这两幅图像中，你能看出最关键的不同在何处吗？事实上，这里展示的是一位5l岁男士和另一位53岁男士的CT扫描结果。两位的年纪几乎不相上下，身材也颇为接近——身体质量指数都徘徊在约30，属于肥胖范畴——更重要的是，两人皆有吸烟的嗜好。

然而，命运却给出了截然不同的答案：前者在历经13年的跟踪观察后依然精神矍铄，而后者却在第9个年头不幸离世。这就引出了一个耐人寻味的问题：相近的年龄、雷同的体型、如出一辙的陋习，为何人生的轨迹会分道扬镳？

关键在于一个被许多人忽视的细节——肌肉组织中的脂肪含量。在这两张影像中，红色区域标志着健康致密的肌纤维，而黄色区域则昭示着被脂肪悄然“渗透”甚至“蚕食”的肌组织。A的图像中，鲜红占据绝对主导；而B的影像里，大范围蔓延的黄色清晰可见——这意味着其肌肉内的脂肪积聚已相当严重。

人到中年，许多人体重秤上的数字似乎纹丝不动，但体内却在无声无息地上演着变化：原本紧实的肌肉正在一点点变成“雪花牛肉”般的质地——这在医学领域被称为“脂肪浸润”。你或许会惊讶：人的肌肉中竟也会生成类似牛肉大理石纹般的脂肪纹路？

所谓脂肪浸润，通俗而言，就是本该由肌肉组织充填的区域，被脂肪细胞或脂质分子所取代的现象。这一过程大致可划分为两类：其一为肌间脂肪，即脂肪蓄积于不同肌群之间或肌肉与外部筋膜的交界处，这种变化在肉眼或影像检查中相对易于辨识；其二为肌内脂肪，指微小的脂滴渗入肌纤维内部，这种微观层面的改变往往对肌肉功能的破坏更为直接和严重。

需要指出的是，此现象并不罕见，某种程度上甚至可以说是生命进程中的常见章节。随着年龄增长，活动量下降，某些肌群长期得不到充分运用，肌纤维的质量逐步衰退，脂肪便趁机“攻城略地”。不少过了而立之年的人，在接受腰椎核磁共振检查（特别是在横断面或轴位成像中）时，往往会发现腰椎周边肌肉——尤其是深层稳定肌群——已出现不同程度的脂肪浸润迹象。

那么，这种“雪花化”的肌肉究竟会带来怎样的健康隐患？肌肉堪称人体的“引擎”，凭借收缩与舒张产生力量，不仅支撑我们完成各类动作，还维系着身体姿态与关节的稳固。然而一旦脂肪比例不断攀升，肌肉便难以提供充足的力量与稳定性，其周边的椎体、关节、椎间盘以及纤维环所承受的负荷也将与日俱增。

更为关键的是，肌肉充当着人体最大的代谢与血糖调节枢纽，在热量消耗、体温维持以及预防糖尿病等代谢异常方面扮演着举足轻重的角色。2024年，权威期刊《医学和外科学中的定量成像》刊登了一篇具有里程碑意义的综述文章，明确指出：脂肪浸润的意义远超“体态臃肿”的表象，它实质上是评估机体老化程度、代谢状况乃至预期寿命的重要参考标志。

在初期阶段，脂肪浸润程度较轻时，许多人或许毫无察觉，功能上也不一定立刻亮起红灯。但随着脂肪占比节节攀升——甚至严重到侵占了大量本属于肌纤维的地盘——一系列问题便开始浮出水面：

其一，肌肉力量加速衰退。脂肪毫无收缩功能可言，它的膨胀挤压了肌纤维的生存空间，导致肌肉力量与耐力显著滑落，人容易疲惫不堪，步伐也变得蹒跚不稳。其二，诱发胰岛素抵抗。肌细胞内积压过多的脂质代谢产物，会扰乱胰岛素信号的正常传导，使肌肉难以高效摄取血液中的葡萄糖，这正是2型糖尿病发病的核心机制之一。其三，基础代谢率下降。肌肉本是热量消耗的主力军，被脂肪取而代之之后，安静状态下的能量消耗随之走低，令人更容易发胖，陷入“越胖越弱、越弱越胖”的恶性循环。

这些问题在老年群体中尤为突出。许多长者所面临的已不局限于局部的脂肪浸润，而是整体迈入了肌少症的行列。伴着年岁渐长、基础疾病累积、活动量持续萎缩，全身肌肉量都在无可挽回地流失。肌肉一少，力气便弱了，行走不再稳健，平衡能力下降，关节活动愈发僵硬，跌倒的风险随之水涨船高——对老年人而言，肌肉往往等同于独立生活的能力，直接关系到生活品质，是晚年健康管理中不容忽视的一环。

既然如此，我们该如何筑牢防线、抵御脂肪浸润的侵袭？倘若目前肌肉状况尚属良好，那么眼下的任务便是守住这份“本钱”，延缓衰老进程，阻止脂肪因久坐或年龄增长而悄然渗入。以下几种策略不妨一试：

第一，向“久坐”说不，起身活动筋骨。长时间静坐堪称肌肉退化与脂肪浸润的温床。建议每坐满45至60分钟，便起身进行约一分钟的拉伸、提踵或几下徒手深蹲，让肌肉始终保持代谢活力。

第二，将力量训练纳入日程，切勿只迷恋有氧运动。不少人为了健康而选择散步或慢跑，这对心肺功能固然有益，但于维持肌量而言效果有限。在日常锻炼中，务必加入一些能让肌肉产生“酸胀感”的抗阻练习，未雨绸缪方能防患未然。

第三，均衡膳食，拒绝极端节食。用只吃水煮菜、完全不碰肉与主食的方式减肥，会优先消耗珍贵的肌肉组织，导致日后体重反弹时掉肌肉、长脂肪，反而亲手为脂肪浸润铺平了道路。

若已在检查中发现脂肪浸润的迹象，那么此时的目标则转为“减脂增肌、重塑代谢”：运动方面，抗阻训练应居主导地位——可借助弹力带、哑铃、固定器械或自重深蹲，每周安排两至三次；同时辅以低强度有氧运动，如快走、慢跑或骑行，每次30至40分钟，此举有助于激活线粒体功能、燃烧肌内脂肪、提高胰岛素敏感性。饮食方面，优质蛋白的摄入必须到位——许多脂肪浸润者恰恰是因肉类摄入不足或选材过于油腻所致。每餐应当确保有鸡胸肉、瘦牛肉、鱼虾、蛋类或豆制品等优质蛋白来源，为肌肉修复提供充足原料；与此同时，务必严格管控含糖饮料、糕点和油炸食品，它们只会加速脂肪在肌肉与内脏器官中的堆积。

归根结底，真正能够与脂肪浸润抗衡、与肌少症搏斗、与岁月带来的身体退化周旋的，唯有长期、规律且踏实的肌肉锻炼。我们的身体并不需要像顶级牛排那样的漂亮“雪花”，保持肌肉的活力与强健，才是对生命最负责的承诺。

[1] Nachit, M., Horsmans, Y., Summers, R. M., Leclercq, I. A., & Pickhardt, P. J. (2023b). AI-based CT body composition identifies myosteatosis as key mortality predictor in asymptomatic adults. Radiology, 307(5), e222008. https://doi.org/10.1148/radiol.222008

[2] Garcia-Diez, A. I., Porta-Vilaro, M., Isern-Kebschull, J., Naude, N., Guggenberger, R., Brugnara, L., Milinkovic, A., Bartolome-Solanas, A., Soler-Perromat, J. C., Del Amo, M., Novials, A., & Tomas, X. (2024). Myosteatosis: diagnostic significance and assessment by imaging approaches. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery, 14(11), 7937–7957. https://doi.org/10.21037/qims-24-365

解读专家 | 黄涛 北京葆石运动康复诊所 创始人 原北医三院运动医学科康复治疗师

审核丨纪刚 河北医科大学第一医院骨科副主任医师 中国康复医学会再生与康复委员会委员

今年以来，我国多个重大水运工程建设明显提速，一批标志性项目正迎来关键节点。在长江干线，三峡水运新通道已正式开工，先行开挖区进度过半，预计今年10月可完成全部开挖任务；在广西，西部陆海新通道的骨干工程平陆运河全线通水，正全力冲刺今年9月通航目标；在东海之滨，长江口南槽航道治理二期工程已启动建设，完工后5000吨级船舶可实现全潮通航。

目光转向琼岛西北部，海南洋浦区域国际集装箱枢纽港扩建工程码头主体已全面完工，年内将实现分区投产。与此同时，众多水运通道项目相继进入规划建设阶段，水运工程整体呈现多点开花、密集推进的态势。在公路、铁路网络日益发达的当下，为何还要如此大规模投入水运建设、大力发展水路运输？其背后有着深刻的战略考量和现实需求。

从短期看，重大水运工程的投资建设是扩内需、稳增长的重要引擎。以三峡水运新通道为例，该工程作为继三峡工程之后长江干流集水利、航运、生态等多重功能于一体的大型项目，静态总投资超过770亿元。施工过程中大量土石方开挖和混凝土浇筑，将带动原材料、机电设备等上下游产业链形成投资乘数效应，同时催生大量就业岗位。

这样的乘数效应在平陆运河项目中已显现得十分明显。广西北部湾港运河沿线，30个江海联运泊位新建与改造项目正加速推进；南宁伶俐工业园内，一栋栋崭新厂房拔地而起，运河的“磁吸效应”使沿线投资热度持续升温。交通运输部规划研究院水运所运输经济室主任袁子文指出，重大水运工程通过直接基建拉动上下游产业需求，并依托航运要素集聚能力吸引关联产业落地，已成为交通领域稳投资、促增长的重要阵地。

从长远视角审视，加大水运工程投入，是打通内河堵点卡点、有效降低全社会物流成本的必由之路。我国已建成全球规模最大的高速铁路网和高速公路网，但现代化水运体系仍存在短板，货运量在综合运输结构中占比偏低，成为综合交通网络中的相对薄弱环节。袁子文认为，一系列内河重大水运项目加速推进，正是为了推动国家高等级航道加快成网，充分发挥水运大运量、低成本、低能耗的独特优势，切实压降全社会物流成本。

放眼国家水网布局：在长江水系，三峡水运新通道与长江口南槽航道治理二期工程相继开工，将有效破解干线大通道待闸船舶长期拥堵、繁忙航段通航能力不足等痛点；在珠江水系，平陆运河、右江百色水利枢纽通航设施工程加快建设，有望化解内陆腹地大宗原材料及产成品运输成本高企的难题；在沿海港口，浙江宁波舟山港六横港区佛渡集装箱码头项目、广东广州港南沙港区五期工程正火热推进，将从物理空间上破解港口“吞吐之困”，让货物运转更加高效顺畅。

从内河到沿海，从航道到港口，一个个水运重大项目加速落地，折射出我国货物贸易蓬勃发展的态势，也回应了国内产业结构升级带来的新需求。袁子文表示，这正是近年来水运建设持续升温的重要驱动力。

数据显示，今年上半年，我国货物贸易进出口同比增长16.9%，其中机电产品出口增长20.1%，占出口总值的63.5%。出口势头持续向好，带动沿海大型集装箱干线港作业日趋繁忙。国家信息中心最新数据表明，今年上半年，全国港口日均集装箱吞吐量同比增长6.7%。

当前，水运工程建设已形成“开工一批、建设一批、储备一批”的梯次推进格局，未来仍有众多重大项目值得期待。在山东，总投资超200亿元的日照港转型升级工程即将动工，将新改建8个10万吨级至30万吨级大型散货泊位，显著提升港口作业能力；在广西，西江航运干线南宁至贵港一级航道工程有望年内完工，届时西江黄金水道通行能力将大幅跃升。

着眼更长远的发展，浙赣、赣粤、湘桂运河等一批跨省份运河工程正在加快推进前期研究和论证工作。交通运输部水运局有关负责人表示，按照“国家战略有需要、地方有积极性、投资有效益、资金有保障、不触碰安全稳定底线、不过度超前引发债务风险、不破坏生态环境”的总体要求，下一步重大水运工程将重点聚焦三方面建设：一是围绕跨区域大通道，推动长江干线、西江航运干线、京杭运河等重大项目建设；二是着眼基础设施更新和数智化改造，推进长三角、珠三角等重点区域水运设施升级；三是立足安全化提升，加强国境国际通航河流、海峡运输等重大设施建设。

通江达海，水网纵横。随着一个个重大水运工程逐步落地见效，一个便捷顺畅、经济高效、绿色集约、智能先进、安全可靠的现代化水运体系将加速成形，为现代化综合交通运输体系建设提供有力支撑，成为促进内外经济循环相互交融的重要纽带。