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拔牙种牙（为何暗藏颌骨坏死风）险？
随着人口老龄化进程不断加快，肿瘤靶向治疗手段日益普及，骨质疏松症患者与肿瘤骨转移人群长期依赖护骨类及抗肿瘤药物的情况已十分常见。然而，鲜为人知的是，这些药物会显著削弱颌骨组织的修复再生能力。一旦此类患者接受拔牙、种植牙等口腔侵入性治疗，极有可能诱发颌骨长期裸露、组织溃烂乃至坏死，医学上称为药物相关性颌骨坏死。尽管这一病症在临床中的发生率并不算高，但其病理过程顽固、治疗难度极大，成为口腔科、骨科与肿瘤科三大学科携手应对的棘手难题。
颌骨作为全身骨代谢最为旺盛的区域，其牙槽骨处于持续更新状态，血供极为丰富，同时它也是全身唯一容易发生药物性骨坏死的骨骼结构。目前医学界普遍认同四大机制可干扰颌骨的自愈能力：破骨细胞功能受抑、创面处新生血管生成受阻、口腔菌群持续侵袭，以及联合使用两类高危药物时造成的骨吸收抑制与血管再生障碍相互叠加。
药物相关性颌骨坏死的好发人群可明确划分为两大类别，同时也是日常门诊中最容易被忽视用药史的患者群体。其一是中老年骨质疏松患者，长期通过口服或注射抗骨吸收药物来延缓骨质流失；其二是伴有骨转移的恶性肿瘤患者，涵盖乳腺癌、肺癌、结直肠癌及多发性骨髓瘤等癌种，通常需借助骨保护剂及抗血管生成靶向药物来控制骨破坏进程。上述人群一旦接受口腔手术，颌骨坏死的发生风险将骤然攀升。
当然，并非每一种牙科操作都会触发病变。临床数据显示，约六成病例源于拔牙操作，牙周手术占比15%，种植牙手术约占10%；而根管治疗、充填修复、常规洁牙等不涉及牙槽骨损伤的治疗几乎不会诱发颌骨坏死。这为临床决策界定了清晰范围：服药人群应优先选择保守性牙科处理，尽最大可能规避有创性骨手术。
诱发颌骨坏死的高危药物可分为抗骨吸收类与抗血管生成类，二者机制各异，若联合应用则会使风险成倍上升。抗骨吸收药物通过抑制破骨细胞活性来减少骨骼破坏，骨质疏松及肿瘤骨转移患者均广泛应用。该类药物使用时长及给药途径直接左右风险高低：静脉用药的威胁显著高于口服，且用药周期越长、累积剂量越大，发病概率便越高。抗血管生成靶向药多用于晚期实体瘤的治疗，旨在阻断病灶新生血管，但其同样会切断口腔创面的血液供给，使软组织难以覆盖裸露骨面，即便是微小创伤也无法顺利愈合。
要想在口腔治疗需求与颌骨坏死风险之间取得平衡，仅凭口腔科医师一己之力远远不够，必须构建起涵盖口腔科、内分泌科、骨科及肿瘤科的多学科协作诊疗体系。风险评估应围绕三大核心维度展开。第一，全面梳理用药史：就诊时患者须精准陈述药物名称、用药目的、给药途径及持续时间，切忌笼统表述为“打过骨针”或“吃过钙片”。肿瘤患者用药剂量较大、常合并放化疗，整体风险显著高于骨质疏松人群。第二，系统评估全身基础状况：排查血糖水平、免疫功能及营养状态等因素，长期化疗或使用激素者创面愈合能力明显下降，需提前调整全身基础条件。第三，完善口腔影像学与临床检查：重点筛查龋齿、牙周炎、残根、根尖炎症等感染病灶，尽早消除所有潜在口腔感染源，从源头减少术后感染诱发坏死的可能性。
依据患者是否已开始高危药物治疗，临床将分阶段拟定牙科手术方案，并实施差异化安全诊疗路径。对于尚未用药者，最佳策略为先完成口腔预处理，包括洁牙、龋齿充填、拔除无保留价值的残根、处理重度牙周疾病，待全部创面软组织愈合2至4周后，再启动骨保护或靶向治疗，此举可直接降低逾50%的发病风险。而对于已经长期用药且确需接受口腔手术的患者，停药方案因药物种类而异：口服双膦酸盐可暂停3至6个月；静脉双膦酸盐因半衰期极为漫长，不建议贸然停药；地舒单抗在停药3至4个月后血药浓度显著下降，骨代谢得以部分恢复，手术安全性相应提高。
需要特别强调，是否停药、停药时长等关键决策，必须由开具处方的肿瘤科或内分泌科医生裁定，切勿自行做主。擅自停药可能诱发椎体病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等严重并发症，甚至危及生命。若遭遇急性间隙感染或颌骨骨折等紧急状况，无法等待停药窗口期，医生将全程采取微创操作，减少软组织翻瓣、保护局部血运，术后严密缝合以封闭骨面，延长抗生素使用时间，并实施长期随访监测。
若术后超过4周创口仍不愈合，须高度警惕药物相关性颌骨坏死的可能。治疗并不追求一刀切式处理，临床采取阶梯式分层方案，依据病情轻重对症施策，多学科协作全方位保障患者安全。轻症患者以保守治疗为主，所有患者均需落实日常基础护理：使用氯己定漱口水抑制细菌，以双氧水定期冲洗裸露骨面，减少口腔菌群的持续损害；若出现红肿流脓，遵医嘱服用抗生素，同时补充维生素以改善局部血液循环；此外还需调控血糖、增强营养、提升免疫力，并在肿瘤科或内分泌科指导下调整高危药物，严禁自行停药。
若保守护理后仍反复肿痛、炎性肉芽组织增生，则需行微创清创术。医生仅清除松动的坏死颌骨碎片，尽量保留健康骨组织，术后严密缝合黏膜或转瓣覆盖创面，延长抗感染疗程，并定期复诊观察恢复进展。对于存在大面积死骨、皮肤瘘管乃至颌骨骨折的重症患者，则需实施外科手术，切除病变骨段，必要时移植骨组织修复缺损。高压氧治疗可作辅助手段，提升颌骨血氧供应，促进创面愈合。
药物相关性颌骨坏死具有明确的早期预警征象，包括术后超过4周创口不愈、牙龈反复肿痛、口腔内可见黄白色裸露死骨、持续口臭或流脓等，一旦出现上述表现须立即就医复诊。日常防控的核心原则清晰明确：用药前完成全面口腔预检；用药期间优先选择充填、根管治疗、活动义齿等保守手段，尽量避免拔牙及种植；确需有创手术时，严格遵循多学科医生制定的个体化方案；平日注重口腔卫生维护，每半年定期进行口腔复查，最大限度减少局部慢性炎症刺激。
功能特点
暑热“{特困”高发 }专家：可能是湿气过重
中新网合肥7月10日电 (记者 储玮玮)明明睡眠时长已足，可一到办公室便瞌睡频仍、脑袋发胀，这当真只是懒散？其实，这或许是身体正在亮出“湿邪缠身”的预警。记者日前步入上海中医药大学附属曙光医院安徽医院，拜访了该院针灸康复一科主任医师王从振，请他围绕职场人频频遭受的夏季疲乏，剖析其成因与调养要点。
夏季“昏昏欲睡”究竟是懒惰，还是机体在发出警示？王从振指出，每逢夏季频现的“特困”之感，从中医视角审视，多半与湿气作祟脱不开干系。一旦清阳之气无法顺利升腾至头面空窍，便易出现思虑迟钝、头脑混沌、肢节沉重、精神萎靡等征象。此类状态并非主观意志上的偷懒，而是脾运受阻受外界环境影响后所呈现的客观生理反馈。
为何暑季更易令人陷入“困乏难振”？王从振就此解释，眼下正值梅雨尾声与伏天燥热交叠的时节，空气含水量偏高，人体极易受外界湿浊之气侵袭。与此同时，现代人长期蛰伏于空调环境，且贪凉嗜饮，诸如冰镇饮品、凉西瓜、冷咖啡等寒凉之物被频频入口，脾胃功能便首当其冲。中医讲求“脾主运化水湿”，生冷饮食压制脾阳，令运化之力式微，水湿遂停聚于体内，致使周身困重不舒。
市面上流传的赤小豆薏米茶等祛湿良方，是否人人都能效仿？王从振特别强调，此类食疗务必辨体质而行。薏米本性偏凉，若本已因空调受寒、贪食生冷而致阳虚，再行服用薏米，反而会令寒象雪上加霜。他建议，食疗进补最好交由专业医师结合个体禀赋加以判断，分辨寒湿、湿热或气虚等不同证型，切忌人云亦云。
日常该如何科学调理以解困乏？王从振力荐“夏令常食姜”的民间古训，生姜可温胃散寒，而烹饪时酌添胡椒，亦能收温中暖腑之效。他同时提醒“动则阳生”，哪怕是零碎时间里的室内踱步、原地抬腿等轻微活动，只要令周身微泌汗意，即能加速新陈代谢、令人体舒爽轻快。若条件允许，研习八段锦、太极等传统功法则更为理想；户外健走或慢跑并促其出汗，亦是行之有效的办法。
有没有哪些穴位能缓解困重之感？王从振介绍了数个常可按揉的保健要穴：头顶百会穴（两耳尖垂直上引交会于巅顶）有提神醒脑之功；后项风池穴（胸锁乳突肌后缘凹陷处）可改善头目昏沉；上肢曲池穴（屈肘横纹外侧端），下肢则取足三里（外膝眼下四横指）、阴陵泉（胫骨内侧髁下方凹陷）、三阴交（内踝尖直上三寸）及丰隆穴（小腿胫骨中点外侧），均具健脾化湿之效。每穴按揉约二至三分钟，日行两次，以穴处酸胀为度。
王从振最后叮嘱，若上述不适感持续不减，应前往正规医疗机构寻求辨证论治。该院现推出夏令膏方内服与“冬病夏治”穴位敷贴等干预手段，通过温阳散寒、健脾运中，助力改善暑季“特困”状态。
使用说明
40天“加长版”（三伏天，这份健康注意事项请收）好
【北京市疾病预防控制中心温馨提示】今年的三伏天堪称“超长待机”——自7月15日正式入伏，直至8月23日才告结束，总计四十个昼夜。这段时期堪称一年中酷热与潮湿的巅峰交汇期。当灼人的高温遇上居高不下的湿度，“桑拿模式”被彻底开启，不仅让人浑身不适、倍感煎熬，更可能诱发中暑乃至热射病等健康隐患。面对这个“加长版”的酷暑季，我们该如何从容应对？对于已有慢性基础疾病的朋友，又该留意哪些细节呢？
当天气呈现出高温、高湿、低气压的组合时，许多人会莫名感到胸闷气短、心烦意乱，疲倦、嗜睡、辗转难眠等症状也常常接踵而至。为此，规律的作息显得尤为关键——每日应确保七至八小时的充足睡眠，切勿熬夜伤身。三伏期间白昼被拉长、夜晚相对缩短，人们可比冬季稍晚就寝，但务必以晚上十一点为限。若因闷热难眠而影响夜间休息质量，不妨利用午间小憩二十分钟至半小时来弥补体力。
生活中，请尽量放慢节奏，给心灵留出喘息的空间。保持情绪平稳、内心宁静，尝试通过聆听旋律舒缓的音乐、静坐冥想等方式，让心态保持平和。随时关注气象预报，尽量减少或规避高温时段的户外活动；倘若不得不外出，则务必做好周全的遮阳防护。对高温、暴雨、雷电等极端天气预警须保持高度警觉，确保出行安全。居室内若温度过高，可适时开启空调，但温度不宜设定得过低，以免室内外温差悬殊，夜间及清晨则可开窗通风，让空气自然对流降温。
若需在户外长时间逗留或活动，为避免蚊虫叮咬，建议身着长袖长裤，也可在裸露皮肤上涂抹驱蚊产品。天气燥热且湿度偏大时，人们往往食欲不振，腹痛腹泻等消化系统不适也时有发生。因此，饮食上应以清淡、易于消化为原则。此外，高温潮湿的环境为细菌、病毒及其他致病微生物和寄生虫创造了绝佳的繁殖温床，一旦误食被污染的食物，便可能诱发肠道传染病、食物中毒、胃炎或胃溃疡等疾患，饮食卫生不容忽视。
餐桌上宜少碰辛辣刺激与油腻厚重的食物，转而适量摄入莲子、百合、苦瓜、绿豆汤等清热败火的食材，以及薏仁、山药、陈皮等具备健脾祛湿功效的食品。日常饮水须保证充足，但切忌贪恋冷饮冰水，也不可过度食用生冷冰鲜或冰镇瓜果，以免伤及脾胃。剩饭剩菜最好弃之不食，生食瓜果务必洗净去皮。采购食材时应仔细核对生产日期与保质期，谨防购入变质食品。加工环节须注重清洁卫生，刀具与砧板应做到生熟分离，烹饪时务必烧熟煮透。生冷食物应尽量少吃，如确需食用，须选择卫生信誉可靠的商家或食材来源。
俗话说“夏练三伏”，但无论出于强身健体还是塑造体形的目的，在三伏天坚持锻炼都必须审慎选择运动时段与运动形式。高温高湿环境下，人体散热系统面临严峻考验，核心体温极易快速攀升。体温调节功能尚弱的儿童、心血管机能减退的老年人、慢性病患者以及体重超标人群受影响尤甚，更须警惕运动风险。运动建议安排在清晨或傍晚的凉爽时段；出发前查看天气预报，若温度与湿度过高、空气过于闷热，则不妨改在室内进行锻炼。
运动项目宜选择八段锦、慢走等强度温和的类型，避免大汗淋漓。着装方面，速干透气面料的衣物是理想之选。运动期间要密切留意身体信号，一旦出现任何不适，应立即降低强度或果断停止。运动结束后，应移至阴凉处歇息，用常温湿毛巾擦拭汗液，及时补水，切忌立刻饮用冰水或冲冷水澡。
高温、高湿及强热辐射环境会引发人体体温调控、水盐代谢、循环、消化、神经及泌尿等多个系统的生理功能紊乱，不仅令各类疾病的发病风险攀升，还可能使已有病情进一步恶化，例如诱发脑卒中、心肌梗死等心脑血管急症，或导致过敏性呼吸道疾病发作。已患基础疾病者须加强自我管理，严格遵照医嘱定时定量用药，不可擅自减药或停药。同时，应保持规律监测血压、血糖的习惯，配合改善生活方式，以稳妥控制血压、血糖及血脂水平。一旦出现明显不适，务必做好防暑降温措施，并及时就医诊治。
面对这个“加长版”三伏天的重重考验，牢牢把握运动适度、饮食清淡、作息规律三大原则，慢性病患者更需在此基础上做到规范用药、科学监测、警惕指标异常波动，方能安然度过这段暑气蒸腾的盛夏时光。
参考来源：
[1] 闫银力. 走出三伏天的养生误区[J]. 中医健康养生，2025, 11(8): 36-37.
[2] 王博，孙锟. 健身日遇上三伏天：高温运动安全须知[J]. 中华医学信息导报，2025, 40(14): 15.
[3] 刘潇忆，姚昕，赵冲. 夏季食源性疾病预防[J]. 中国食品安全，2025, (5): 88-91.
供稿：市疾控中心慢病所
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拔牙种牙（为何暗藏颌骨坏死风）险？随着人口老龄化进程不断加快，肿瘤靶向治疗手段日益普及，骨质疏松症患者与肿瘤骨转移人群长期依赖护骨类及抗肿瘤药物的情况已十分常见。然而，鲜为人知的是，这些药物会显著削弱颌骨组织的修复再生能力。一旦此类患者接受
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